転移性肝癌に対し胸腔鏡下経横隔膜的超音波ガイドラジオ波焼灼術を行った1例

A Case of Thoracoscopic Transdiaphragmatic Ultrasound Guided Radio-frequency Thermal Ablation for Liver Metastasis of Rectal Cancer

　症例は61歳，男性．他院にて多発肝転移を伴う直腸癌の診断で低位前方切除術と肝転移に対しエタノール局注，肝動注カテーテル留置を施行された．手術5か月後に肝再発が明らかとなり，肝転移巣治療目的に当院に入院となった．検査にて肝多発転移以外の転移腫瘍巣は認められず，肝転移巣へマイクロ波焼灼術を行ったが，横隔膜下にenhancementを認める部分が残った．経皮的マイクロ波焼灼も施行し得ないため，胸腔鏡下ラジオ波焼灼（Rf）を行った．USプローブを経横隔膜的に操作し転移巣を描出し，color-dopplerにてviableであることを確認したのち，経皮経横隔膜的にRf針をUS下に挿入し腫瘍焼灼を行った．術後経過は良好で，CTで腫瘍部は完全にen—hancementが消失したlow density areaとなり治療有効と判断した．経皮的超音波で描出できない部位の腫瘍に対して，低侵襲で，マイクロ波と異なり1度の穿刺でmassとして腫瘍を焼灼できる方法として，胸腔鏡を用いたラジオ波焼灼は有効と考えられた．

A 61-year old male underwent a low anterior resection, ethanol local injection and catheterization to proper hepatic artery for advanced rectal cancer with multiple liver metastases. Five months postoperatively, multiple liver recurrences became clear and he was admitted to our hospital for additional treatment. Radiographic and scintigrapic examinations revealed no findings susceptible of malignancy except liver metastases. The open laparotomical microwave coagulation was paformed to four hepatic metastatic nests, but an enhanced lesion under the diaphragm was confirmed on computed tomography 2 weeks after the operation.