Two port systemの内視鏡下筋膜下不全穿通枝切離術が有用であった感染を伴う静脈性潰瘍の1例

A Case Report of a Infected Venous Ulcer Which Healed by Two Port System Endoscopic Subfascial Severing of Perforating Veins (TPS-ESSP)

　皮膚潰瘍やliposclerodermaを伴う慢性静脈不全症や静脈瘤再発症例において，皮膚病変部に外科侵襲を加えることなく不全穿通枝切離が可能であれば，きわめて有用な治療法となりうる．この目的にかなう術式としてone port systemの内視鏡下穿通枝切断術があるが，手術視野の確保に熟練を要すこと，また機器挿入に際し大きな皮膚切開を必要とするなどの欠点があった．これらの問題の解決法として，筆者らはtwo port systemの内視鏡下筋膜下不全穿通枝切離術（two port sys-tem endoscopic subfascial severing of perforating veins：以下，TPS-ESSP）を考案し報告してきた．今回，53歳，女性の下肢の再発静脈瘤症例で，感染を伴う難治性静脈性潰瘍に対しTPS-ESSPを行った．本症例は左下腿内側に静脈性潰瘍を，潰瘍底には腱や静脈瘤の露出をそれぞれ認め，静脈瘤の破裂を繰り返し，そのつど血管縫合糸による結紮止血術を受けていた．TPS-ESSP術後，著明な潰瘍の縮小と肉芽形成を認め，良好な術後経過を得られ，潰瘍の治癒を得られた1例を経験したので報告した．

It has long been noted that incompetent perforating veins contribute to the development of chronic venous in-sufficiency and recurrent varicose veins that are complicated by skin ulcerations or liposcleroderma. For theseconditions, severing of incompetent perforating veins in an effective surgical treatment. However. severing of in-competent perforating veins by a direct approach has become less commonly performed because of the exces-sive invasiveness of the procedure itself. If incompetent perforating veins can be severed without surgicalintervention in the lesion, this will be an extremely useful therapy.