細径鉗子を用いた経膣的胆嚢摘出の試み

Experience of Transvaginal Removal of the Gallbladder by Needlescopic Cholecystectomy

　手術器具の細径化に伴い腹腔鏡下胆嚢摘出術もneedlescopic surgeryの時代を迎えるに至った．しかし胆嚢を取り出す際には，依然として創を開大する必要がある．今回の試みは，細径鉗子下に切除した胆嚢を腹部の創を開大せず経膣的に取り出すものである．手術は砕石位で行い，ポートは臍上部3mm，心窩部5mm，側腹部2mm（2本）を用いた．内視鏡下に胆嚢摘出術を行ったあと，子宮を圧排し直腸子宮窩を視野に確保する．腟から後腟円蓋を経由し12mm径のポートを挿入し，ここからエンドキャッチを腹腔内へ持ち込み胆嚢を回収し，エンドキャッチごと体外へ引き出すものである．本法は腟壁の伸展が必要であるため，閉経前の経産婦がよい適応である．また，手技的にも容易で，筋膜や創部の縫合が不要であるため手術時間も短く，美容面でも優れ，疼痛も一段と軽い．適応は限定せざるを得ないが，細径鉗子の利点を活かせる新しい手技として広く認知されるべきと考えられた．

With the advances in miniature laparoscopes and instruments, laparoscopic cholecystectomy has now entered the era of 'needlescopic cholecystectomy'. Though the benefits of needlescopic cholecystectomy are considered to be less pain and a better cosmetic result. the umbilical wound has to be enlarged to remove the gallbladder. This report describes our technique for transvaginal removal of the gallbladder by needlescopic cholecystectomy. With our method, after the gallbladder was freed from the liver bed, a 12-mm trocar was in-serted throught the posterior fornix of the vagina.