透析患者に発症した特発性十二指腸穿孔による後腹膜膿瘍に対し内視鏡下ドレナージを施行した1例

A case of laparoscopic retroperitoneal drainage for retroperitoneal abscess due to idiopathic duodenal perforation in a patient on maintenance hemodialysis

◆要旨：患者は57歳，男性．44歳時に慢性腎不全にて透析導入となった．早朝より突然発症した上腹部痛と背部痛にて救急外来を受診した．CT検査で十二指腸下行脚背側の後腹膜脂肪織内にfree airと炎症性変化を認めた．十二指腸潰瘍穿孔による後腹膜膿瘍を疑い，内視鏡検査と上部消化管造影検査を行ったが穿孔部は認めず，抗菌薬を投与し保存的治療を行った．しかし，症状の増悪を認め入院3日目に緊急手術を行った．手術は後腹膜アプローチで内視鏡下ドレナージを行った．術後経過は良好で，術後27日目に退院となった．画像上，穿刺ドレナージが困難である場合，後腹膜膿瘍に対する後腹膜アプローチの内視鏡下ドレナージは低侵襲かつ有効な術式と思われた．

A 57-year-old man was admitted to our hospital with the chief complaint of upper abdominal pain and back pain. An abdominal CT scan revealed periduodenal air collection and inflammation in the retroperitoneum. Diagnosis of retroperitoneal abscess due to idiopathic duodenal perforation was made and antibiotic drugs therapy continued without any improvement. On the 3rd day of hospitalization, transretroperitoneal drainage was performed with minimally invasive laparoscopic surgery. The postoperative course was uneventful and the patient was discharged on the 27th postoperative day.