腹腔鏡下噴門側胃切除における縦隔内食道残胃吻合―ナイフレス自動縫合器を用いた食道細径胃管吻合―

New method of gastric tube reconstruction using no-knife linear stapler after proximal gastrectomy

◆要旨：食道切離が高位（縦隔内）となる腹腔鏡下噴門側胃切除症例に対して，現在，当科では細径胃管を用いた再建を行っている．細径胃管を用いることで，高位での食道胃吻合が可能となり，空腸を用いる再建に比べて手術時間は短縮される．一方で食道胃吻合は術後の逆流性食道炎が問題となるが，食道胃吻合にはナイフレス自動縫合器を用いた再建法を導入し，逆流防止の工夫を行っている．ナイフレス自動縫合器で細径胃管を食道背側へ固定することによって，吻合口より頭側の胃管が穹窿部様となる．また吻合口の大きさは共通孔から食道―胃管のステイプル6列の中央を1.5cm程度切離することによって調節している．

　In the case of laparoscopic proximal gastrectomy in which the lower esophagus should be transected, esophagogastrostomy using the gastric tube is performed at our institute. Gastric tube facilitates the reconstruction in the mediastinum with shorter operating time. Generally, postoperative reflux esophagitis is a serious problem after esophagogastrostomy. To solve this issue, we use no-knife endoscopic linear stapler for the anastomosis. The space between the staple lines is separated for 1.5cm to create the anastomotic lumen. By anastomosing the gastric tube to the dorsal part of the esophagus, the undissected part of the gastric tube, from the staple line, resembles the gastric fundus in shape. This new method using the no-knife endoscopic linear stapler is useful for the prevention of the reflux esophagitis after proximal gastrectomy.