自然気胸に対する胸腔鏡手術の長期成績—術後再発の検討

The Results of Thoracoscopic Surgery in Spontaneous Pneumothorax: The Study of Recurrence After Thoracoscopic Surgery

　自然気胸の胸腔鏡手術は開胸術より再発が多い．その原因と対策を胸腔鏡手術2,026例を対象に検討した．①1973年から1990年に局所麻酔下に施行した1,340例中再発177例（13.2％），②1991年から1995年に全身麻酔下に施行した686例中再発46例（6.7％），③最近2年間に全身麻酔下に施行した396例中再発16例（4.0％）であった．③では，再発までの期間は3.3±2.3か月であった．原因はブラの見落とし13例，ブラの新生2例，不明1例であり，見落としは好発部位であるS¹背部と上縦隔，S^6b〜S^6cであった．胸腔内を詳細に観察するには分離換気による全身麻酔とflexible型の胸腔鏡が必要である．ブラの新生による再発は胸腔鏡手術に特有で，原因は癒着が起こりにくいためと思われる．再発を減らすためには追加治療として吸収性メッシュとfibrin glueの併用が有効である．

We have experienced a higher recurrence rate after thoracoscopic surgery than after open thoracotomy in pneumothorax patients. We studied the causes and countermeasures from data based on our experience of 2,026 thoracoscopic cases. ① 1,340 cases of local anesthesia (No of recurrence 177 cases ; the rate 13.2%) ② 686 cases of general anesthesia (No of recurrence 46 cases ; the rate 6.7%) ③ 396 cases of general anesthesia in the last two years (No of recurrence 16 cases ; the rate 4.0%) . In the 16 recurred cases, the main causes for recurrence were as follows.