細径鋼線皮下吊り上げ法による腹腔鏡手術の適応と限界

Laparoscopic surgery with abdominal wall-lift:Indication and limitation of a subcutaneous lift method with small wires.

　腹腔鏡下手術の大部分を占める胆嚢摘出術に対しては，筆者らの細径鋼線皮下吊り上げ法はほぼ問題なく対応できる．肥満例には吊り上げ本数を2本から3〜4本に増やすことにより対処可能である，ただし，超肥満例では吊り上げと気腹の併用が望ましい．心肺機能低下例では吊り上げがよい．総胆管結石除去術，鼠径ヘルニア修復術にも有用であった．肝切除ではガス塞栓を避けるためにも吊り上げが望ましい．進行結腸癌に対しては，広範囲の腸剥離やリンパ節郭清を要するため吊り上げ器具が邪魔となり，本法には限界があった．いずれの術式を選ぶかは操作性と安全性のバランスを勘案し，臨機応変に対応するのが肝要と考える．

The author's method of an abdominal wall-lift with small wires has been applied to laparoscopic cholecys-tectomy, choledocholithotomy, inguinal hernia repair and other abdominal surgeries. The procedure has great advantages over the insufflation method using carbon dioxide gas, especially when employed for patients with cardiopulmonary complications or for hepatectomy to avoid gas embolism. Almost all types of surgery now indicated for laparoscopic surgery with insufflation can also be carried out with the lift method. We can manage obese patients by increasing the number of lifting han-dles from 2 to 3 or 4.