27 病態から見る血圧—急性大動脈閉塞症

症例

67歳の男性。高血圧で内服治療中。突然の胸背部痛と腹痛を自覚し，徐々に下肢の痛みが出現した。両下肢脱力を認めるようになり，救急搬送された。来院時，上肢血圧200/95mmHg，心拍数110bpm，両側大腿動脈以下は触知せず，下肢は蒼白で冷感を伴っていた。造影CT（図1）で急性大動脈解離と診断され，解離腔は上行大動脈から腹部大動脈までに及ぶStanford A型，左鎖骨下動脈にも解離が及んでいた。腹腔動脈分枝以下の真腔は偽腔に圧排され高度狭小化し，上腸間膜動脈，左腎動脈は薄く造影されていたが，右腎動脈は造影されず，さらに腎動脈下で真腔は完全閉塞し，同部以下の大動脈は造影されなかった。以上の診断により，弓部大動脈全置換術の緊急手術が決定された。