4．挿管も換気も困難な症例に直面したら？—最終手段としての輪状甲状間膜アプローチ

気道確保は救急の現場では最も優先される事項であり，これができなかった場合，ヒトはものの数分で心臓が停止し，不可逆的な神経学的ダメージを残す。確実な気道確保（いわゆる気管挿管）ができないとき，最も大事な手技はマスク換気である。マスク換気は一見すると「派手さ」はないが，救急および集中治療領域では最も重要な手技といってよいだろう。ただ，そのマスク換気でさえもうまく行えなかったら，ものの数秒でSpO₂は急降下し心停止が起こる。そのため気管挿管も換気も難しいケースを想定し，日頃から準備しておく必要がある。

　本稿では，気管挿管も換気も困難な症例に直面した際の最終手段である輪状甲状間膜アプローチについて，日本で使用可能なデバイスの種類や実際の手技も含めて説明する。