【コラム】胸痛患者，ERでのlow risk群の見分け方—どういった患者は帰宅可能か？

悩ましい患者への対応

胸痛を主訴に来院する患者は救急外来（ER）において5〜8％^1）といわれている。その原因は，呼吸器系，筋骨格系から不定愁訴まで多岐にわたるが，そのなかに虚血性心疾患などの致死的疾患が潜んでいる。ERで急性冠症候群（ACS）を見落とす確率は2〜5％^2）といわれているが，見落とした場合，ACSによる30日後死亡率は2倍近くに上昇する^{3, 4）}ため，見落とさないことが重要となる。

　症状が典型的で心電図で明らかなST上昇がある場合は，診断が比較的容易であることは論を待たない。しかし，トロポニンの登場などで非ST上昇型急性冠症候群（NSTE-ACS）という概念が生まれたことで，ACSの診断精度は向上し，予後改善にも貢献した一方で，逆に解釈すべき情報が多くなり，帰宅か入院かの判断は難しくなっていると言っても過言ではない。