帰宅させた頭痛患者が痙攣で戻ってきた！

CASE

患者：68歳、女性。

主訴：痙攣、意識障害、いびき様呼吸。

現病歴：もともと頭痛持ちで、2カ月前に頭痛精査のため頭部MRIが撮影されたが異常所見は認めず、頭痛時にアセトアミノフェンを頓服していた。入院前日の昼、ベランダへ出た時のピリピリするような頭痛を主訴に、急病センターを受診した。意識清明で血圧144/92mmHgと軽度高値以外には、発熱等のバイタルサインの異常や神経学的異常所見を認めず、jolt accentuation陰性、帯状疱疹を疑う皮疹も認めず、帰宅となった。同居の兄によると、帰宅後は普段と変わりなく過ごしていたとのこと。同日の24時頃、トイレの電気点灯中誰もいないため、兄が本人の部屋に行くと、テーブルの上で仰臥位で倒れているのを見つけ、救急要請した。意識はなくいびき様呼吸で、舌が切れて出血していた。病院到着までに1回2分程度の全身性痙攣を5回繰り返していた。

既往歴：関節リウマチ、Sjögren症候群、逆流性食道炎。

常用薬：プレドニゾロン7.5mg、タクロリムス2mg、メトトレキサート6mg（週1回）、サラゾスルファピリジン1,000mg、イソニアジド250mg、エメプラゾール20mg、ゴリムマブ50mg（4週に1回、皮下注射）。

家族歴：痙攣なし。

アレルギー歴：なし。

生活歴：飲酒歴・喫煙歴なし。