【コラム】心臓MDCTはERでの胸痛患者に対して有用か

心臓MDCT

1994年に登場したmulti-detector computed tomography（MDCT）と心電図同期スキャン技術ECG-synchronized techniqueにより，冠動脈を非侵襲的に描出することが可能となった。当初は4列であったMDCTも，現在は64～320列となり，高性能のMDCTが日本の臨床現場で使用されるようになっている（図1）。なお，実はdetectorの数が増えても，空間分解能は不変で，より詳細な画像が得られるわけではないことに注意されたい。しかし，より短時間で撮影することが可能となるので，心拍動や呼吸によるアーチファクトを減らすことができる。

　さて，MDCTは形態学的検査であり，ACSが疑われる胸痛患者に対しては「冠動脈狭窄率≧50％」を陽性所見とするのが一般的である。30日以内の重要心血管イベントmajor adverse cardiac event（MACE）すなわち，心筋梗塞＋冠動脈血行再建術＋心停止＋全死亡をアウトカムの指標とした場合，低～中等度リスク胸痛患者における心臓MDCTの感度sensitivity，特異度specificity，陽性的中率positive predictive value（PPV），陰性的中率negative predictive value（NPV）は，それぞれ約93％，90％，48％，99％^1）と報告されている。この数値を噛み砕いて表現すると，心臓MDCTをACSの可能性がある胸痛患者に対し施行した場合，

「陽性でも約半分はスカ！」

その代わり，

「陰性なら9割9分ACSを否定できる！」

ということになる。