❽ —敗血症性ショック：de-resuscitation—蘇生輸液のevacuationはいつ・どのように・どこまで行う？—安全域を意識した体液管理

はじめに

輸液による血行動態の安定化は，敗血症性ショックに対する最も基本的な治療介入の1つである。近年体液過剰による害が相次いで報告され，大量輸液を盲目的に行うことが否定的にとらえられつつあるなか，de-resuscitationという用語は2014年に登場した^1）。その定義は「体液過剰の患者において，薬物や腎代替療法を用いて積極的に体液を除去すること」とされており，そのフェーズは近年提唱されているROSEモデルのevacuation期に相当する（メモ1）。

　本稿では，蘇生を乗り越えた患者に対し「いつ・どのように・どこまで」除水を行うかに関して，敗血症性ショックにおける蘇生後からde-resuscitation期にかけての現行の知見を振り返り，症例をもとにその管理の実際について述べる。