❻ ECPR後の集中治療管理—二次性脳損傷を最小化するためのde-resuscitation

はじめに

心停止患者に対して体外式膜型人工肺 extracorporeal cardiopulmonary membrane oxygenation（ECMO）を導入した蘇生は体外循環式心肺蘇生法 extracorporeal cardiopulmonary resuscitation（ECPR）と呼ばれ，日本では積極的に行われている。二次救命処置advanced cardiovascular life support（ACLS）を行っても心拍再開が困難な症例に対して，可及的早期に脳をはじめ，全身の灌流を保ったうえで，原因検索としての心臓カテーテル検査や超音波，X線，CTなどの画像検査を行い，心筋梗塞などの可逆的な背景疾患を治療する。それにより，ACLSでは救命が困難な心停止症例の生存率，神経学的予後の改善を目的とする。

　限定的に難治性かつ可逆性の心停止への有効性が示されているが，そのエビデンスは不足しており，実際の運用については国・地域や施設によってばらつきがあるのが実情である。カニュレーションの手技ができるだけでは不十分であり，ECPR後のICU管理が重要となる。兵庫県災害医療センター（以下，当センター）のプロトコルを足がかりに，ECPR後のICU管理のEvidenceとExperienceを共有する。