COVID-19による遅発性の劇症型心筋炎に対して，V-AV ECMOを要した1例

A case with V-AV ECMO due to delayed-onset fulminant myocarditis caused by COVID-19

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）はウイルス性肺炎のみならず，劇症型心筋炎を引き起こし，循環サポート目的のVA ECMOを要する症例が散見される．VA ECMO管理中には自己心から流れる順行性の血液とVA ECMOから逆行性に流れる血液が大動脈内で衝突するmixing zoneが存在する．自己肺の機能が不十分である際に肺循環を経由してきたmixing zoneまでの上半身の血液は酸素化が不十分であり，冠動脈や脳の低酸素状態が懸念される．この状態をdifferential hypoxiaとよび，VA ECMO管理中は見逃さないように注意しなければいけない．そして，differential hypoxiaを生じた際の対処法は呼吸と循環の両方をサポートするV-AV ECMOへのconfiguration変更を検討する．ただし，3本目のカニューレを要するhybrid ECMOはECMO管理に習熟した施設での管理が求められるため，日頃から各地域においてECMO患者を集約化するシステムを構築しておく必要がある．