14．ヘモフィルターについてのPros & Cons—Con：予後を改善しない

Continuous renal replacement therapy does not contribute to a better prognosis

血液浄化療法によってサイトカイン除去を行うことで，臓器障害の改善を期待するという考えがあり，これをnon-renal indicationという。この場合にヘモフィルターに期待されるのは，主に，炎症性サイトカインを除去することでメディエータを減少させ臓器障害を抑制することである。これまでに大孔径膜（high cut-off膜）や吸着原理によるサイトカイン除去が試みられてきた。しかし，持続的腎代替療法（CRRT）により一定量のサイトカインを除去しても生体が本来もつサイトカインクリアランスにすら到達していないと考えられ，臨床的に有意な予後改善効果が得られるとは言えない。大規模研究において，予後を改善させるという結果は出ていないのが現状である。

Eliminating inflammatory mediators by continuous renal replacement therapy （CRRT） is expected to improve the outcome of septic patients. The utility of high-cutoff membranes and hemoadsorption membranes has been studied. However, there has been no evidence supporting a beneficial effect of these therapies on improving the prognosis of septic patients in large randomized controlled trials. Large-scale studies have also failed to provide evidence supporting a decrease in inflammatory mediators by CRRT, as inflammatory mediators have a very short half-life, and the ability to remove inflammatory mediators with CRRT is less than the clearance of living organisms. It is also important to recognize that these techniques have side effects of drug removal and a high monetary cost. In the Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021, there are no recommendations concerning the use of special CRRT filters. We conclude that CRRT to remove inflammatory mediators does not help improve the prognosis of septic patients.