2．急性腎障害（AKI）の生理学—AKIの原因による臨床像の違いとマネジメント

Physiology of patients with acute kidney injury

急性腎障害（AKI）と一言に言ってもさまざまな原因がある。その原因により臨床像や治療に対する反応は異なっている。詳細な病歴聴取と身体診察に加えて，尿定性・沈渣と腎後性の評価のための画像検査がAKIの原因の鑑別診断のために必須である。血行動態異常に伴うAKIの予防，治療において，体液量の補正と昇圧薬により平均血圧を保つことは重要であるが，一方で，体液過剰，特に静脈高血圧でAKIのリスクが高まったり，他のさまざまな合併症が増えるというエビデンスも蓄積されている。腹腔内高血圧は集中治療領域でこれまであまり認識されていなかったが，AKIや合併症の重要な原因である。AKIの治療において，適切な腎灌流を得るためには，輸液および昇圧薬による平均血圧の維持だけでなく，腎静脈高血圧を意識した過剰輸液の予防にも気をつける必要がある。

There are various causes of acute kidney injury （AKI）. Depending on the cause, the clinical manifestations and responses to treatment are different. In addition to a detailed history and physical examination, urine dipstick with urinalysis and an imaging study is essential to establish the cause of AKI. For the prevention and treatment of AKI, restoration of adequate intravascular volume and maintenance of perfusion pressure by vasopressors are important. Fluid overload may be associated with a higher risk of AKI and its various complications. Intra-abdominal hypertension is an under-recognized cause of AKI and morbidity in critically ill patients.