3．ARCの生理学—ARCでは何のクリアランスが亢進しているのか？

The importance of considering augmented renal clearance in critically ill patients

重症患者において，糸球体濾過量が正常範囲を超えて亢進する現象を認めることがあり，augmented renal clearance（ARC）として近年注目を浴びている。ARCはクレアチニンクリアランス＞130mL/min/1.73m²と定義され，若年者，男性，外傷などが危険因子となる。ARCでは，腎排泄型の薬物のクリアランスが亢進するため，特に抗菌薬の場合，その血中濃度低下による予後悪化や耐性菌の増加が懸念されている。ARCの歴史は浅く，病態や至適な薬物投与設計に関しては，未知な部分が多い。

Glomerular filtration increasing beyond the normal range in critically ill patients is a recently recognized phenomenon termed Augmented Renal Clearance （ARC） which has attracted attention. ARC is defined as creatinine clearance ＞130ml/min/1.73m². Younger age, male gender, and status post traumatic injury are risk factors. Since ARC enhances the clearance of renally eliminated antibiotics, there are concerns about poor outcomes and emergence of bacterial resistance due to low serum antibiotic concentrations. However, the pathophysiology of ARC and optimal drug dosing strategies remain largely unknown due to the short history of the concept of ARC.