9.脳卒中患者のリハビリテーション—早期介入のリハビリテーションは有益か有害か？

Early rehabilitation for stroke patients：is it beneficial or harmful?

最近否定的な報告が示されたものの，脳卒中患者への超早期リハビリテーションはやはり有益といえる。しかし，議論のなかで急性期リハビリテーションのあり方について，適切な開始時期だけでなく頻度，量など，さらに研究を進める必要が出てきた。リハビリテーション開始時期を決めるうえで，急性期脳循環病態や頭蓋内圧，血圧に関する離床リスクのエビデンスがまだ十分ではないなか，脳梗塞超急性期患者へのrt-PA静脈投与後の早期介入でも転帰良好との報告も現れてきた。脳卒中後嚥下障害は，早期スクリーニング評価する重要性と嚥下訓練の有効性が知られている。脳卒中に伴う高次脳機能障害を急性期病院で掌握することの重要性に言及するとともに，先進的ロボットリハビリテーションの有効性に関する最新知見を紹介した。

Main points

●脳卒中超急性期リハビリテーションは，発症早期（24時間以内）介入について最近の大規模研究では否定的な結果も示されたが，依然として有益であることに変わりはない。週7日介入の有効性を示す大規模研究も現れ，今後は適切な介入開始タイミングだけでなく，適切な頻度，強度に関する研究をさらに深めていく必要がある。

●脳卒中急性期の脳循環，頭蓋内圧，脳灌流圧と離床リスクの関係はまだ十分なエビデンスはないが，少なくとも病態別に考慮する必要がある。

●ごく最近，rt-PA静注療法後（投与当日から）の早期リハビリテーション介入は転帰が良好であることが国内大規模研究により示された。

●脳卒中後の嚥下障害を早い段階でスクリーニング評価し，結果に応じて経口摂取の可否，適切な食形態の提案やポジショニング，嚥下リハビリテーションを施行するのが望ましい。

●急性期脳卒中に伴う高次脳機能障害を正確に把握しその程度に応じ適切な対応をするなど，急性期病院の果たすべき役割は大きい。

●先進的ロボットやバーチャルリアリティを用いたリハビリテーションの最新事情や有効性についての最新知見をまとめた。

Despite recent contradictory data, there is a consensus that very early rehabilitation (within 24 hours) of the patient after an acute stroke reduces mortality and improves functional outcomes. However, important questions regarding adequate frequency and intensity of mobilization after acute stroke remain to be investigated. While the effects of early physiotherapy on cerebral perfusion and intracranial pressure have not been fully studied in these patients, a recent report shows that very early mobilization of patients with acute ischemic stoke treated with recombinant tissue plasminogen activator may lead to favorable functional outcomes without adverse effects. Swallowing abnormalities after acute stroke also need to be discussed, and may require interventions such as early screening and swallowing training. The detection of cognitive impairments and associated disabilities in patients after an acute stroke is another critical issue to discuss. As a promising technique to facilitate efficient early mobilization, a novel robot-assisted rehabilitation program deserves introduction to the readers of Intensivist.