18.胸腔，腹腔ドレナージ

さまざまな原因疾患により，胸腔内・腹腔内に液体や空気が貯留する。非生理的でかつ生体に悪影響を及ぼしている場合，あるいは診断のために穿刺排液，排気が行われる。現在ポータブルエコーの性能が向上し，救急外来やベッドサイドで胸腔，腹腔内評価を超音波診断装置で行うことは常識となっている。胸水，腹水は胸腔，腹腔内の無エコー領域として認められ，必要に応じ穿刺，ドレナージが行われる。ただし穿刺に伴い，一定の割合で重篤な合併症も報告されている。胸腔穿刺に関しては，2008年にはNational Patient Safety Agency（NPSA）がより安全な手技のために勧告^1）を出しており，そのなかにも超音波診断装置の使用が挙げられている。気胸の場合には，肺エコーでlung slidingの消失，lung point，A-lineの存在^＊1で診断をつけることができる^2）。通常はその後，胸部CT検査で気胸の程度，部位を確認ののち，必要があれば穿刺排気やドレーン留置が行われる。

Summary

●胸腔，腹腔穿刺を超音波ガイド下に行うことで，合併症を減らし，dry tap（検体がとれない）を減らすことができる。

●少量の胸水の場合，また，被包化胸水の場合は，超音波ガイド下穿刺が望ましい。

●胸腔穿刺時には超音波診断で，胸水が10mm以上あり，吸気時にも肺が重ならず，心臓，肝臓，脾臓などの実質臓器を誤穿刺しない部位を選ぶ。

●気胸は，血行動態が安定しているか，両側か，肺の虚脱サイズ，年齢，喫煙歴，呼吸器疾患の有無などによって1回穿刺かドレナージかが選択される。

●胸水，気胸ともに従来よりも細いドレナージチューブが推奨されている。

●ドレーン挿入時に金属針のついた内筒は使わない。

●腹水穿刺時にZ-track techniqueを使用すると，穿刺後腹水漏出を減らすことができる。