3.ペーシング—心外膜ペーシングの使用・管理法と注意点

心臓血管外科手術の多くは，体外循環・心停止，低体温といった非生理的な環境を必要とし，生体への侵襲が大きい。また，心内操作を必要とするため，手術操作によって解剖学的電気伝導路を“物理的に”障害する場合もある。さらに，術中術後を通して心筋浮腫，血圧変化，電解質異常，内因性/外因性カテコールアミン変動，低体温，再灌流障害といった複合的要因が重なり，術後不整脈postoperative arrhythmia（POA）が生じる。心外膜ペーシングの主な目的は，POAに対するバックアップである。術後に生じ得る不整脈は多岐にわたるが，特に徐脈性不整脈（房室ブロック，洞不全症候群，洞性徐脈など）に対して心外膜ペーシングが有効である。

　本稿は，心臓血管外科領域で使用する心外膜ペーシングについて，その留置・抜去方法や管理上の注意点，ペーシングモードの選択からトラブルシューティングに至るまでの包括的な理解を目的としている。

Summary

●心臓血管外科手術で使用する心外膜ペーシングには，特有の合併症や管理上の注意点がある。

●心外膜ペーシングは一時的な使用を前提としているため，ペーシング/センシング不全が生じる可能性を常に念頭において管理する。

●標準的な留置部位は右室前壁だが，心房や左室へ留置することで心拍出量が増加する可能性がある。