【コラム】低血糖性脳症—予後の予測は可能か

低血糖性脳症は，治療が遅れると不可逆的な意識障害や，高次機能障害，麻痺などの神経学的後遺症を残したり，場合によっては死に至る内分泌緊急症である。一口に低血糖性脳症といっても，糖の投与にてすぐに意識が回復する例から，数日〜数週たって回復する例，不可逆的に重度の神経学的後遺症を残す例もある。患者の意識や運動機能が回復するかどうかは，治療の選択を行ううえで重要なポイントとなる。

　本稿では，低血糖性脳症の患者において，悪い転帰を予測する因子は何なのか，また，そもそも予後を予測することは可能なのかについて解説する。

Summary

●低血糖の時間が60分間でも不可逆的な神経学的障害をきたすことがあり，低血糖の迅速な診断と治療が要求される。

●来院時の重度の低血糖，長い低血糖の持続時間，高めの体温，低い乳酸値は来院1週間後における不良な神経学的予後と関連がある。

●長期の神経学的予後の予測因子は，臨床所見や生化学検査ではわかっていない。

●低血糖性脳症は早期（1日以内）にMRIのDWIで半卵円中心，放線冠，脳室周囲，内包，脳梁膨大部の白質と大脳皮質，海馬，尾状核，被殻の灰白質に異常信号を生じ得る。

●発症早期（1日以内）のMRIが正常であったり，内包，放線冠，脳梁膨大部の局所のみにDWIで病変がみられる場合は通常予後良好であり，糖の投与で迅速に症状も画像所見も改善することが多い。

●MRIで広範囲な両側性の白質病変や広範囲な大脳皮質病変，被殻，尾状核病変を示す患者の予後は悪い報告が多いが，完全な回復を示す例も報告されている。