4.脳画像による予後予測—CT/MRIでどこまでわかるのか

2002年に，自己心拍再開return of spontaneous circulation（ROSC）後で初期心電図が心室細動ventricular fibrillation（VF），心室頻拍ventricular tachycardia（VT）の場合に，低体温療法を行うことで転帰が改善することが，2つの無作為化比較試験（RCT）^1，2）により示された。2012年には，J-PULSE-HYPO study^3）で日本の低体温療法の現状が報告され，ROSC後の管理に注目が集まっている。

　ROSC後患者の治療はコストが高く^4）＊1，長期間にわたってベッドを占有することから，すべての患者に一様に行うわけにはいかない。どのような患者にROSC後の治療を行うかが，集中治療医にとって重要な課題となっている。

　患者の予後を予測するうえで，現在注目されている主要なものとしては，バイオマーカー，脳波，画像検査がある。しかし，神経特異エノラーゼneuron specific enolase（NSE）などのバイオマーカーは保険適用がないうえに，すぐには検査結果が得られない。また，脳波については，24時間対応できない施設が多いなどの問題がある。

　その点では画像検査，特に脳CT（場合によっては脳MRI）は，日本の救命救急センターを有する病院のレベルであれば，24時間365日いつでも施行でき，すぐに結果が得られる検査である。この迅速性，簡便さが画像診断の優位な部分であり，利用される理由である。では，これらの脳画像検査はどの程度予後予測でき，マネジメントに役立てることができるであろうか。症例を交えて過去の文献をレビューしていく。

Summary

●低酸素脳症は，CTやMRIでは脳浮腫として描出され，主に大脳灰白質，大脳基底核に変化が生じる。

●脳CT，脳MRI（拡散強調画像，ADC）の低酸素脳症の所見によって，神経学的な予後不良を予測できるかもしれない。

●脳CTでは「GWR（灰白質CT値/白質CT値）＜1.14〜1.2」「DCW（灰白質CT値-白質CT値）＜5.5」「mASPECTS＜13」，脳MRIでは基底核のADC値が0.6〜0.7×10^-3mm²/secを下回ると神経学的に予後不良としている研究が存在する。

●しかしながら，脳画像のみで予後予測できるほどのデータはそろっていない。現時点では他の臨床情報を加味し，総合的に判断をすべきである。