2.痛み・不穏・せん妄の評価法―ガイドラインでの推奨の根拠と現場使用におけるコツ

ICUにおける心拍監視モニタは，重症患者の急変を迅速に的確に知らせてくれる。鎮静スケールを最初に開発したRamsay^1）は，従来の心拍，呼吸，体温，血圧に加えて，鎮静薬または麻薬を持続投与されている患者では，疼痛スケールを「第5のバイタルサイン（5th vital sign）」，鎮静スケールを「第6のバイタルサイン（6th vital sign）」と提唱した。しかしながら，他のバイタルサインのように「痛み」と「不穏」を連続的にモニタする装置は今のところない。また，「痛み」と「不穏」の程度の評価は，患者自身または医療スタッフ（特に看護師）の主観的評価スケールに頼らざるを得ない。では，その主観的評価スケールは，いったいどのような検証（検定）を経て市販のモニタなみの価値を確立しているのだろうか。

　本稿では，「痛み」，「不穏」，「せん妄」の評価スケールがどのような患者を対象に，どのような検定を経て確立され，普及するに至っているか，米国集中治療医学会のClinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit（PAD管理ガイドライン）^2）で推奨されている各種の評価法の内容や前提となる背景の紹介，根拠の吟味，現場で利用する際の問題点やコツを述べる。なお，各項目2つずつのスケール（ツール）が選ばれた詳細については，ガイドラインを参照されたい。

Summary

●ICU患者の痛み・不穏・せん妄の評価には，信頼性と妥当性の検証された主観的評価スケール（ツール）を用いるべきである。

●米国集中治療医学会のPAD管理ガイドラインでは，3つの項目ごとに2つずつ評価スケール（ツール）を推奨している。

●痛みの評価には，Behavioral Pain Scale（BPS）またはCritical-Care Pain Observation Tool（CPOT）を用いるとよい。

●不穏または鎮静レベルの評価には，Sedation-Agitation Scale（SAS）またはRichmond Agitation-Sedation Scale（RASS）を用いるとよい。

●せん妄の評価には，Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit（CAM-ICU）またはIntensive Care Delirium Screening Checklist（ICDSC）を用いるとよい。