5.慢性閉塞性肺疾患―Part 1：COPD急性増悪

COPD急性増悪にはさまざまな定義^1，2）が提唱されていたが，2006年GOLD^＊1のコンセンサスレポート^3）で「COPDの増悪は，COPD病期の自然な進行のなかで起きる現象であり，呼吸困難，咳，喀痰といった症状が日常の変動を超えて急性に悪化し，治療の変更を必要とする状態」と定義された。COPDの重症度が高いほど急性増悪の頻度が高く^4，5），急性増悪の入院死亡率は3～10％，特にICU入室死亡率は15～24％と報告され，予後の悪い疾患とされる^6，7）。救急外来など日常臨床で比較的よく経験するCOPD急性増悪であるが，各種のガイドラインを参考に治療していることが現状と思われる。本稿では，その原因，病態，薬物療法（気管支拡張薬，コルチコステロイド，抗菌薬，去痰薬），非薬物療法〔酸素療法，非侵襲的陽圧換気（NPPV），胸部理学療法〕について，エビデンスに基づいてレビューする。

Summary

●急性増悪の原因としては，細菌性，ウイルス性，非感染性がある。

●病態としては，気道炎症や浮腫に伴う気流閉塞，動的過膨張が重要である。

●薬物治療としては，A（抗菌薬）B（気管支拡張薬）C（コルチコステロイド）アプローチを行う。

●気管支拡張薬は肺機能を改善し，入院期間を短縮させ，コルチコステロイドとともに治療の要である。

●コルチコステロイドは症状，肺機能，酸素化，治療失敗率，入院期間を短縮させる。経口投与が推奨される。

●抗菌薬は，中等症以上の急性増悪，喀痰の膿性化，人工呼吸器管理が必要な患者において，有効である。

●酸素療法は有効であるが，投与にて高二酸化炭素血症が起こり得ることを念頭に，酸素飽和度88～92％を目標に調節する。

●NPPVは死亡率，挿管率，治療失敗率を減少させる。高度の呼吸困難，pH≦7.35およびPaCO₂＞45mmHg，呼吸数＞25回/minの場合，早期の導入がすすめられる。

●COPD急性増悪の人工呼吸からの離脱において，NPPVは有効である。