【コラム】くも膜下出血の神経集中治療における落とし穴―stress-related cardiomyopathy syndromeを中心とする循環器系合併症

1942年にCannon^1）は，極めて迷信的な社会でタブーを犯した恐怖により死に至った症例を挙げ，強い精神的ストレスにより身体的な症状を生じる原因を，sympathico-adrenal systemが関与していると説明した。その後，さまざまな角度からストレス（精神的にも身体的にも）と心電図異常や心筋の組織学的な変化が報告され，交感神経系の過剰反応との関連が強く示唆されている^2）。このような中枢神経系-交感神経系-心臓の制御関係に起因すると考えられる心臓の病態をstress-related cardiomyopathy syndrome^3，4）と称することがある。これはさらに，以下の4つに分類される。

・強い精神的，肉体的なストレスに引き続く一過性の左室機能不全（たこつぼ型心筋症）

・頭蓋内出血，脳梗塞，頭部外傷に関連する左室機能不全

・重症内科疾患に伴う一過性の左室機能不全

・褐色細胞腫およびカテコールアミン投与における左室機能不全

　後述するが明確な診断基準が存在しないため，これらは重複するところもある。本稿では上記のうち「たこつぼ型心筋症takotsubo cardiomyopathyあるいはtakotsubo-like cardiomyopathy」と「頭蓋内出血，脳梗塞，頭部外傷に関連する左室機能不全LV dysfunction associated with intracranial hemorrhage, ischemic stroke, and head trauma」に関して説明する。

Summary

●たこつぼ型心筋症は基本的にself-limitingな疾患である。

●たこつぼ型心筋症では，時に致死性不整脈，左室流出路閉塞による低血圧，左室内血栓などを伴うことがある。

●たこつぼ型心筋症の場合，抗凝固療法を行ったほうが無難であるが，背景疾患（くも膜下出血・脳出血）との兼ね合いである。

●くも膜下出血・脳出血などの管理中にモニターで不整脈を認めたら，12誘導心電図を確認したほうがよい。