心サルコイドーシス（sarcoid cardiomyopathy）

はじめに

　サルコイドーシスは原因不明の全身性肉芽腫性疾患で，その病理像は類上皮細胞肉芽腫を特徴とします．若年（20〜30代）と中年（40〜50代）に好発し，肺，眼，皮膚の罹患が多いですが，神経，心臓，筋，腎，骨，消化管などの多くの臓器に罹患する可能性があります．診断に際しての基本は，病理学的に非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を確認することですが，浸潤性疾患のなかでも局在性の高い疾患で，皮膚病変以外での病理診断の確定診断率の低い疾患です．心内膜生検の診断率は19％程度とされているため^1），画像診断が診断の大きな役割を担います．

　心サルコイドーシスは，サルコイドーシスのなかでも，生命の危機となる重篤な不整脈から診断に至る場合が多く，診断に至れば厳重な管理が必要となる疾患です．全身性サルコイドーシスのなかで，心サルコイドーシスの合併率は5〜10％程度とされていますが，病理解剖からの検討では，小さなものも含めると，全身性サルコイドーシスの約70％に心病変を認めるとも報告されています^2）．このように，全身性の浸潤疾患の一部である心サルコイドーシスの確定診断は困難な場合があります．心臓超音波検査でのカットオフに至らなくても，心サルコイドーシスの早期所見である可能性はあり，その他の画像診断と合わせて確実に診断し，治療に生かすことが重要です．

　今回は，心サルコイドーシスの診断において，その他の画像診断が重要であった症例を経験したので，振り返ってみたいと思います．