11.急性心不全における補助換気―非侵襲的換気（NIV）を常に第1選択とする時代に入ったのか？

急性心原性肺水腫に対する非侵襲的換気法（NIV）は生命維持であるとともに，治療方法の1つである。それは急性心不全に対してNIVは血行動態的に有利に働き，死亡率を減少させるからである。最新の報告^1）ではNIVの適応として，慢性閉塞性呼吸器疾患（COPD）急性増悪，急性心原性肺水腫，免疫不全患者の呼吸不全，COPD患者の抜管の補助の4つがレベル1のエビデンスとして推奨されている（表1）。結論から述べると，急性心原性肺水腫に対する呼吸管理の第1選択はNIV〔持続的気道陽圧（CPAP）モード〕である。

　本稿では急性心不全患者の補助換気におけるNIVの利点，臨床データ，適応と禁忌などについて述べる。