慢性心不全の非侵襲的換気療法

Non-invasive Positive Pressure Ventilation in Patients with Congestive Heart Failure

はじめに

　循環器領域における治療の近年の進歩は，大規模研究による治療の評価など，目を見張るものがあるが，うっ血性心不全(congestive heart fail-ure：CHF)は依然として大きな課題である．例えば，米国においては，50～59歳でのCHFの罹患率は1％であるが，それ以降の10年間では2倍に増加する^1）．また，この20年間に心筋梗塞による死亡は減少したが，それによるCHFは約2倍に増加している^2）．他の循環器疾患において，多くの新しい薬物治療が開発され，有効な治療成績が得られているのとは対照的な現状である．これらの現況は，CHFに関しては，薬物療法の効果には一定の限界があり，今後，CHF患者の死亡率を改善させるためには，何らかの新しい治療法の開発が必要であることを示唆している．

　近年，CHFは睡眠呼吸障害，特にCheyne-Stokes呼吸(CSR)との関連が指摘されている．CSRは，無呼吸と過呼吸を繰り返す周期性の呼吸であり，睡眠中にこれがみられれば，中枢型無呼吸(central sleep apnea：CSA)と診断される．このCSR-CSAは，CHF患者の40～50％に認められるとされ^3,4)，この一群は，CSR-CSAのないCHF群に比し明らかに予後が悪いことが報告されている^5）．したがって，このCSR-CSAを伴うCHF群の予後を改善させることができれば，CHF患者全体の予後の向上につながる可能性がある．

　本稿では，CSR-CSAを伴うCHF患者に対するnasal continuous positive airway pressure(CPAP)の有効性を中心に詳述する．