【コラム】治療薬としての2つのナトリウム利尿ペプチド

急性心不全（AHF）の治療薬として，本邦では遺伝子組み換え型ヒトA型（心房性）ナトリウム利尿ペプチド（カルペリチド：ハンプ^Ⓡ）が1995年に^1），米国では遺伝子組み換え型ヒトB型（脳性）ナトリウム利尿ペプチド（nesiritide：Natrecor^Ⓡ）が2001年にFDA（米国食品医薬品局）に認可された^2）（メモ1）。カルペリチドに関しては，近年，各種の急性心疾患や急性腎傷害（AKI）に対する予防・治療薬としての研究が進み，フロセミドの腎臓に対する有害作用^3）や，ドパミンの亡霊^4）から逃れられる安堵感も手伝って，希望溢れる“心保護薬・腎保護薬”として本邦における急性心不全治療薬市場で成功を収め（図1），実にその使用頻度は70％にのぼる^5）。しかし，この間，薬理学的に同族であり同じ受容体に作用するnesiritideは，“腎機能を悪化させるかもしれない”，“生命予後を悪化させるかもしれない”という懸念を払拭できず，従来の血管拡張薬にとって代わる存在足り得てはいない^6）。

　本稿では，主としてAHFに対するナトリウム利尿ペプチドの簡単な薬理学，カルペリチドとnesiritideそれぞれの臨床研究を概説し，2つを対比することによって，本邦におけるカルペリチドの現状と課題を明らかにしたい。