こどもの痛みにPCAで対応するために

■症例

8歳の男児。神経芽腫：Stage M（遠隔移転あり），左後腹膜原発，多発骨転移・骨髄転移。

　頭部の腫脹を主訴に精査にて上記診断された。化学療法実施後に大量化学療法，自家末梢血幹細胞移植を行い，原発巣切除術を実施した。

　術後から疼痛への対応として，患者自己調節鎮痛法patient-controlled analgesia（PCA）によるモルヒネ持続投与を開始した。当初のPCAの設定は，持続投与量10μg/kg/hr，ボーラス投与量10μg/kg/回，ロックアウト時間30分，時間有効回数2回であった。術後経過とともにボーラス回数は減り，持続投与量も10μg/kg/hrから1μg/kg/hrに減量していたところ，術後4日目に突然ボーラス回数が増加し，8時間のPCAボタンを押した回数/有効投与が30/12となっていることがわかった。

さて，あなたならどうする？