心不全に対する緩和ケアと手術

■症例

78歳の男性。身長168cm，体重62kg。当院循環器内科にて，重症大動脈弁狭窄症（AS）の定期的なフォローアップをされていた。現在はNYHA分類Ⅱ度程度の心不全を認め，胸痛や呼吸困難に対してモルヒネを頓服中。閉塞性動脈硬化症に対して1年前に血管外科で2回バイパス術が施行されたが，下肢虚血が進行し，右下腿切断術と左足趾切断術が施行されている。左膝に皮膚潰瘍を認め，1か月前に形成外科で植皮術が施行されたが，生着せず，左大腿切断術が予定された。

　主治医から，患者の周術期管理および今後の症状緩和に関して依頼された。

さて，あなたならどうする？