下肢整形外科手術中に生じた低血圧

■症例1

63歳の女性。身長153cm，体重80kg。右人工膝関節置換術を受けることになった。既往疾患に高血圧，糖尿病があり内服治療を行っている。術後鎮痛は術野での多剤カクテル注射を行う予定である。プロポフォール，レミフェンタニルで急速導入し，セボフルラン，レミフェンタニルで全身麻酔を維持した。ターニケット加圧し，手術が開始された。45分経過後から血圧が上昇し始め，60分経過後には210/100mmHgになっていた。「今日はターニケット痛が強いな…」。レミフェンタニルの投与量を増やし，フェンタニルを追加投与しても血圧は下がらない。ニカルジピン0.5mg静注したところ血圧は120/75mmHgと落ち着いてきた。やれやれと思っていたところで，術野から「洗浄しまーす。ターニケット解除してー」の声。解除と同時に点滴を全開で投与しながら血圧を再度測定し始めた。血圧は52/28mmHg，心拍数106bpm。フェニレフリン100μgを静注し，麻酔薬流量を再度調整する。洗浄液の色は淡く出血は多くない。2分後に血圧を再測定したが，なかなか測れない。心拍数120bpm，経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）80％，呼気終末二酸化炭素分圧（PETCO₂）18mmHgになっていることに気づいた。

さて，あなたならどうする？