心疾患の既往がある患者の術中血圧低下

■症例1

65歳の女性。身長152cm，体重38kg。心筋梗塞の既往あり，経皮的冠動脈形成術（PCI）施行後。

　2年前から膝関節の痛みを訴え，近所の整形外科医で経過観察されていた。手術適応となる関節変性の進行を認め，過去にPCIを施行した循環器内科を有する総合病院に転院，人工膝関節全置換術（TKA）が予定された。アスピリンとクロピドグレルを内服していたが， 1週間前から休薬している。また，ビソプロロールの内服を当日まで継続していた。術前検査での心電図では心拍数65bpmの1度房室ブロックを認め，II誘導，III誘導，aVf誘導で異常Q波を認めた。経胸壁心エコー検査（TTE）では下壁領域の軽度壁運動異常を認めたが，左室駆出率（EF）はSimpson法で52％であった。