小児に発生した脂肪塞栓症候群の1例

Post-traumatic Fat Embolism Syndrome in a Child. Case Report

　脂肪塞栓症候群は骨折の合併症として知られているが，小児においては，骨髄成分が成人のものとは違うため稀であると言われてきた．今回われわれは11歳の男児に発生した脂肪塞栓症候群を経験したので報告する．外傷は左大腿骨骨幹部骨折，両足関節脱臼骨折，第5腰椎破裂骨折であったが，臨床症状は安定していた．大腿骨骨幹部骨折に対して鋼線牽引を，足関節脱臼骨折に対してはギプスシーネ固定を行い入院となった．その後ヘモグロビンと血小板の著明な減少と，急激な呼吸状態の悪化がみられたため本症と診断し，人工呼吸管理を中心とした集中治療を行い，左大腿骨骨幹部骨折に創外固定を行い軽快した．診断に関してはGurdや鶴田らの臨床診断基準が有名であるが，本症に特異的な基準はなく，本症を疑わなければ出血や他の呼吸器合併症との鑑別は困難である．また，治療は成人と同様に呼吸管理と骨折部の安定化が重要である．

　We report a case of fat embolism syndrome that developed in a child after sustaining trauma. An 11-year-old boy fractured his 5th lumbar vertebra, pelvis, left femur, and both ankles in a fall from the 7th floor of a building. He was initially treated conservatively for the fractures of the femur and both ankles in the hospital. Two days after the injury, we diagnosed fat embolism syndrome based on the presence of anemia, hypoxia, low platelet count, and a confused state in the absence of a head injury. We supported respiration with a mechanical ventilator and stabilized the femur with an external fixation system. His postoperative clinical course was excellent. Although according to the literature fat embolism syndrome is very rare in children, the possibility of this syndrome should be considered in patients who have sustained high-energy fractures.