開頭術後の再手術—頭蓋内圧を管理せよ！

脳は頭蓋骨に囲まれた閉鎖空間に存在する。血腫や浮腫による頭蓋内容量の増加は頭蓋内圧を上昇させ脳血流の低下をまねく。これが高度に進行すると脳虚血・脳ヘルニアに陥り不可逆的な脳組織壊死に至るため，迅速に頭蓋内圧を減じる必要がある。

　頭蓋内手術後の覚醒時の意識レベルは，良好であるようにみえても，他部位の手術後と同じとはいいがたい。術後の神経学的評価を優先するあまり鎮痛が不十分になっていないだろうか？　むくんだ眼瞼で刺激に対してなんとか開眼し，唸りながら従命反応が確認された患者をそのまま術後のCT撮影に送り出してはいないか？　手術室退室時の血圧が170/100mmHg，心拍数105bpmであったとしたら・・・。