胸部手術には胸部傍脊椎ブロックを—超音波ガイド下時代の鎮痛法

58歳の男性。身長172cm，体重76kg。左下葉肺癌で開胸手術予定。術前に訪室して麻酔の説明をすると，「注射とか痛いのは苦手なんだよね…」と硬膜外麻酔には消極的な様子。しっかり説明して硬膜外麻酔の同意を得て，いざ当日。

　筋肉質で椎間がわかりにくいうえに，表面の局所麻酔の時点で動いてしまい，体勢を取り直したところで改めてTuohy針を進めてもまた体が動く…。なんとかカテーテルを留置，無事に手術を終え患者はICUへ。当日夕方に訪室してみると，なんとあんなに苦労して入れた硬膜外カテーテルがもう抜かれている！　看護師に聞くと「血圧が下がるので呼吸器外科の先生が抜きました」と。アセトアミノフェンとNSAIDsを投与されているが，硬膜外麻酔の効果が切れてきた患者は痛そうな様子…。今朝の苦労はいったい何だったのか…。

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硬膜外麻酔は胸部外科手術の鎮痛では第一選択になるケースが多いとはいえ，穿刺が難しいこともあり，凝固障害があったり，抗凝固療法をしていたりと障壁も多い。一方で，胸部傍脊椎ブロック（TPVB）は深部ブロックに分類され，実施できる麻酔科医がいないという施設もあるだろうが，TPVBには「硬膜外麻酔の代替」というだけではなく，TPVBにしかない利点もある。麻酔方法の選択肢は多いほうが患者のためになるし，なにせカッコいい！　本稿を読んでTPVBを習得したいという読者が増えたら幸いである。