ケーススタディー：急性膵炎—重症急性膵炎は「開けたら負け」

かつて，重症急性膵炎は重症腹部外傷，腹部大動脈瘤破裂と並んで，腹部コンパートメント症候群abdominal compartment syndrome（ACS）の原因として代表的な病態であった（表1）。しかし，筆者の施設で直近8年間に急性膵炎からACSを併発し，開腹減圧術を必要とした患者は存在しない。また，以前は急性期に開腹下に外科的ドレナージやnecrosectomyを施行した患者も散見されたが，感染性膵壊死に対しても保存的治療が第一選択となった現在では，重症急性膵炎の急性期に「外科手術」を行うことはほとんどなくなった。

　かと言って，急性膵炎の重症度が下がっているわけではなく，一定頻度で患者は搬入されている。何かが変わったのだろうか。