抜管後の低酸素血症—抜管は慎重に

症例

25歳の男性。身長178cm，体重82kg。慢性扁桃炎に対して口蓋扁桃摘出術が全身麻酔下で実施された。止血操作にやや難渋し，手術時間は1時間30分を要した。手術終了後スガマデクスを投与し，筋弛緩からは十分に回復した（TOF ratio＞0.9）ことを確認した。機械的刺激による創部からの再出血を懸念して，抜管前の盲目的な口腔内吸引は行わなかった。呼びかけに対して開眼することを確認して抜管した。

　抜管後，吸気時喘鳴とシーソー様呼吸を認めたので，用手的気道確保とマスク換気を試みたが，カプノグラムの波形が得られなかった。酸素を5L/minで投与していたが，2分後に経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）が80％まで低下した。この時点で喉頭痙攣を疑い，持続的気道陽圧を試みたが改善しないので，直ちにプロポフォールとスキサメトニウムを静注して再挿管を行った。100％酸素による陽圧換気を続けたが，SpO₂は95％以上には上昇しない。胸部聴診で両肺野にcoarse cracklesを聴取したので気管内吸引を行うと，淡紅色の泡沫状分泌物が多量に吸引された。