3.抜管のすべて―Part 2：抜管前にできること：抜管後喉頭浮腫の診断・予防・治療

抜管後24～72時間までに再挿管を必要とする，いわゆる抜管の失敗extubation failureは，全抜管患者の2～25％において発生する^1～6）とされ，再挿管率は，内科系ICU患者のほうが，外科系ICU患者よりも高い^7～10）とされている。また，患者側の危険因子としては，抜管時の重症度^1，3），70歳以上の高齢患者^{1，3，8，10）}，意識障害患者^6），抜管前の人工呼吸器管理期間^10），肺気腫患者^11），貧血（ヘモグロビン濃度10g/dL以下，ヘマトクリット値30％以下）^12），抜管後の仰臥位^13），持続鎮静^14），患者と医療従事者の比率^15，16）などが知られている。そして，抜管の失敗によって再挿管を余儀なくされた患者の死亡率は，抜管に成功した患者よりも有意に高い^1，3～7）。

　そこで，抜管したものの再挿管をきたすことがないように，抜管の成功・不成功を予測する因子として，Epstein^17）はさまざまな評価項目を挙げている。結局のところ，自発呼吸トライアルspontaneous breathing trial（SBT）に成功し，かつ，適切な咳反射が存在し，痰の量が極端に多くなく（吸痰の間隔が2時間以上），上気道保持が可能かどうか，が抜管成功の予測因子として有用である，としている。

　このなかで，上気道の保持に関与する因子としては，抜管時の意識レベルと，抜管後喉頭浮腫の存在があり，その発症を予測する手段として「カフリークテスト」の有用性^18～20）が多数報告されてきた。さらに，抜管後喉頭浮腫を予防する方法としてステロイド投与の有効性^21～28）が多数報告されている。

　本稿では「抜管後喉頭浮腫の診断・予防・治療」に焦点を絞り論じる。