巻頭言

今回は気管挿管がうまくいかなかった症例，および硬膜外麻酔がうまくいかなかった症例の対処である。

　気道確保困難が予測される場合，誰もがdifficult airway managementアルゴリズムを参考に，周到な計画を立て麻酔導入に臨むはずである。まずは確実性が高いplan Aを成功させたい。そのためにはどのような点に注意すべきか。そのうえで，最悪の状況に陥った場合，何を考え，どのようにクリアすべきか，詳しく述べてある。

　硬膜外麻酔がうまくいかないことはよく経験する。その対処は，全身麻酔に切り替え，IV-PCAや末梢神経ブロックなどで術後鎮痛を図るのが一般的であろう。ただし，どのタイミングでplan Bに切り替えるか，また，どのplan Bを選択するかは，症例，施設の状況，などさまざまなことを考慮しなければならない。

　今回の症例検討は，「plan Aがだめなとき」の対処だけではない。plan Aを成功させるコツについても詳しいので，これらを参考に，plan Aの確実性を高めるとともに，plan B以下もしっかり準備しよう。