胸腔内圧の異常：緊張性気胸—肺エコーで切り抜けろ

症例

50歳の女性。身長150cm，体重50kg。自宅で誤って階段から落ち，右手首，右胸部を強打した。X線検査で，右橈骨，尺骨骨折が判明し，緊急観血的修復術が予定された。胸部X線写真では明らかな肋骨骨折はなく，気胸もなかった。受傷後3時間で手術室に入室した。

　モニター装着後，プロポフォールで導入，ロクロニウムで筋弛緩を得た後，経口気管挿管した。胸部聴診上，左右差はなく，SpO₂も100％であった。人工呼吸器はF_IO₂ 0.4，pressure controlled ventilation（PCV）で最大吸気圧15cmH₂O，呼気終末陽圧（PEEP）4cmH₂O，呼吸数10回/minとした。1回換気量は500mLであった。麻酔維持は，セボフルラン1.5％とレミフェンタニルで行った。

　体位を取り消毒を開始すると，徐々にSpO₂が低下した。次第に頻脈，低酸素血症が進行した。