巻頭言

医療を取り巻く観点のなかで，今や「医療安全」は最も重視される項目の一つだろう。どこの病院でもインシデント・リポートの集約などを通じて要因分析を進め，診療手順の見直し，マニュアルの整備，チェックリスト，システムの整備を重ねることで医療事故の予防・軽減に努力とさらなる検討を重ねている（safety management）。

　しかしそれでも「事故は起こる」。どれだけ対策を行っても医療からヒューマンファクターは除けないし，もともと生体を，しかも病気を抱えた人を相手にしているのだから，たとえ医療の過程に過誤が皆無でも事故，急変は起こり得る。予期できないことも無数にある。つまり，医療におけるリスクマネジメントは「事故を起こさないこと」を目標にするだけでは到底足らず，（一定の確率で必ず起き得る）不利益事象に対して，発生後に「いかに影響を最小限化」し「致命的結果を回避すること」が，必要かつ本質的に重要である（consequence management）。もちろんそれは第一に患者を守るためであるが，同時に結果的に医療者や病院を守ることでもある。急変時にしかるべき処置が取れていたか（そしてそれが記録されているか）は，事後に重大な影響がある。

　さあ，そこで「院内急変」の出番だ。院内急変対応システムについては，それぞれの施設の状況，態勢により異なって当然であり，それぞれが工夫すべきなので，一定のやり方を強制することはなじまないだろう。

　事故や事変の原因の多くにヒューマンファクターがあるにもかかわらず，緊急時の対応の鍵も突き詰めれば「対応者の個別の即応能力」に帰してしまうのは皮肉である。瀬戸際の場面で最後に発揮されるのは，あなたの力量以外にはない。器械はアラームを発してくれても，器械が患者を助けてくれることは決してないのだから。