尿が出ていれば腎不全にならないのか：腎臓の働きを理解しよう

腎機能低下を早期に検知し治療を開始するため，急性腎障害acute kidney injury（AKI）という概念が定着しつつある。AKIの基準は2004年に提唱されたRIFLE分類^1）と，RIFLE分類をもとに2005年に提唱されたAKI network（AKIN）分類^2）があるが，どちらも血清クレアチニン（Cr）値の上昇および尿量の低下が診断基準に含まれる（表1）。AKIN分類でAKIは「48時間以内に血清Cr値が0.3mg/dL以上上昇した場合，または血清Cr値がそれ以前7日以内にわかっていたか予想される基礎値より1.5倍の増加があった場合，または尿量が6時間にわたって0.5mL/kg/hr未満に減少した場合」と定義されている。つまり，尿量が減少しなくても，血清Cr値が上昇する「非乏尿性腎不全」もAKIに含まれる。なぜこのようなことが起こるのだろうか。