併存肺疾患も考えた周術期肺保護戦略―術後の肺損傷には複数の要因がある 麻酔科医のウデの見せどころ

急性呼吸促迫症候群acute respiratory distress syndrome（ARDS）のような病的な肺に対して，過剰な圧（容量）で換気をすることが，さらに肺の障害を増長することは，誰もが認めることとなった。では，肺に特段の異常がない患者，あるいはARDSとは別の肺疾患を合併している患者の手術中の呼吸管理について，特に推奨されることはあるのだろうか。

　本稿では，エビデンスが少なく少々難しい命題ではあるが，可能なかぎりの知見を集めて，周術期の肺保護戦略について概説する。