―抗凝固療法中の緊急帝王切開―術前情報から手術開始時間を決定 さらに血液凝固検査で脊麻の適応を判断する

症例

38歳の女性（4経妊，0経産，妊娠36週1日）。身長152cm，体重72kg（妊娠前体重65kg）。抗リン脂質抗体症候群の診断で，低用量アスピリン（81mg/日）および未分画ヘパリン〔カプロシン（5000U，2回/日）〕を継続中である。妊娠30週頃に妊娠高血圧症候群と診断され，胎児発育不全も認め入院管理されていたが，血圧のコントロール不良となり，緊急帝王切開術が予定された。依頼時の血圧は168/110mmHg，心拍数80bpm。最終飲食は当日の朝食（2時間前）。食後にアスピリンを内服したが，カプロシンは前日の夜が最終投与で，12時間以上経過している。検査所見では，ヘモグロビン10.5g/dL，血小板数12万/μL，血清クレアチニン1.2g/dL。児心音異常は認めず，これ以上の血圧上昇を認めないかぎり，手術開始まで数時間の猶予はある。