無痛分娩中の「超」緊急帝王切開

■症例

34歳の女性。1経妊0経産。身長158cm，体重62kg（非妊娠時体重51kg）。特記すべき既往なし。妊娠経過は順調で，妊娠39週3日，陣痛発来にて入院。入院時，子宮口開大4cm，展退度50％，子宮収縮は3分間隔。妊婦からのリクエストがあったため，硬膜外カテーテルを挿入した。初期鎮痛薬投与終了後，20分で痛みはなくなり，持続硬膜外鎮痛を開始した。鎮痛開始から4時間，分娩進行が緩慢となり，子宮口開大8cmの段階でオキシトシンによる陣痛促進を開始。その直後に破水，しばらくして変動一過性徐脈が頻発した。産科医が内診したところ，児頭より先進する臍帯を触れ，緊急帝王切開を決定した。

■経過

麻酔科医到着時，血圧120/75mmHg，心拍数85bpm，経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）98％（酸素マスクで6L/min），冷覚消失T8/T8，modified Bromage scale 0/3（両側）。オキシトシンは中止され，産科医が用手的に児頭を挙上させていた。胎児心拍数陣痛図cardiotocogram（CTG）は心拍数140bpmで基線細変動あり。すみやかに手術室への移動を決定し，20万倍希釈アドレナリン添加2％リドカインを5mLずつ，計3回，2分間隔で投与した。手術室到着時，麻酔域は冷覚消失T4/T4，modified Bromage scale 3/3（両側）で，腹部消毒を開始し，帝王切開決定から12分で執刀開始。2分後に女児（Apgarスコア8/9，臍帯動脈pH 7.17，PCO₂ 64mmHg，PO₂ 32mmHg，BE-7.2）を得た。