総論：肺水腫をみたら，心原性か，非心原性かをただちに判断！

症例

症例1

67歳の男性。II型糖尿病にてインスリン加療中。2か月前に急性心筋梗塞を発症し，前下降枝にステントが挿入された。その後，貧血精査のため上部消化管内視鏡が施行され，胃癌が認められたため手術目的で外科に入院となった。入院時，糖尿病性足壊疽，同部の感染，発熱があったため手術が延期された。血液培養の後，抗菌薬が開始された。その2日後，発熱は続き，突然呼吸困難が出現，血圧も低下，挿管され人工呼吸器が開始された。胸部X線写真上，肺水腫が認められ（図1A），敗血症に伴う急性呼吸促迫症候群 acute respiratory distress syndrome（ARDS）が疑われ，内科コンサルトとなった。

　

症例2

67歳の男性。II型糖尿病，高血圧あり。約3週間前に脳梗塞で入院。その時，嚥下障害があったため右内頸静脈に中心静脈カテーテルが挿入され，中心静脈栄養が施行された。4日後，脳梗塞が安定したと判断され，他院へリハビリテーション目的で転院となった。その2週間後，発熱を認め，CT上，胆石，胆囊炎を疑われ当院へ転院となった。転院時，血圧120/80mmHg，脈拍100/min，体温38℃，酸素飽和度（SpO₂）97％であった。血液培養の後，抗菌薬が開始された。その翌日，SpO₂ 94％とやや低酸素が出現し，呼吸回数も28回/minと上昇し，起坐呼吸も出現した。発熱も持続していた。胸部X線写真上，入院時にはなかった肺水腫が出現し（図1B），敗血症に伴うARDSが疑われた。

　

症例3

70歳の女性。Parkinson病の患者。2日前からの発熱，呼吸困難，咽頭痛にて来院した。頸部の壊死性筋膜炎を認めた。血圧60/30mmHg，脈拍120/minにて敗血症性ショックと診断され，内科に入院した。大量輸液の後，胸部X線写真上，びまん性陰影を認めた（図1C）。