急性心筋梗塞後心室中隔穿孔に対するパッチ閉鎖術

症例

70歳の女性。身長151cm，体重55kg，体表面積（BSA）1.5m²。高血圧にて加療中，突然の前胸部痛を自覚して当院へ救急搬送となった。左前下行枝（LAD）領域の急性心筋梗塞（AMI）に対し，経皮的冠動脈インターベンション治療percutaneous coronary intervention（PCI）が施行された。PCI施行後の経過は比較的良好であったが，術後第2日に突然，呼吸困難とショックに陥った。直ちにICUへ収容され，人工呼吸と大動脈内バルーンパンピング（IABP）が開始された。心臓超音波検査にて心室中隔穿孔（VSP）と診断され，緊急手術となった。心尖部付近の心室中隔に直径約2cmのVSPを認め，体外循環下に二重パッチを用いたmodified infarct exclusion法によりVSP閉鎖術を施行した。