集中治療室で生き抜くためには，ICUの流れをまずイメージしよう

　集中治療認定施設を標榜する多くの病院で，専門医がいても，実際のICU診療に“濃く”関与している病院は少数だ，と言われています。ましてや，24時間態勢でICU専従医が診療の全責任を負う，いわゆる“closed ICU”はまだまだ少数。しかし，生死をさまようショックの患者は，ICU専門医がいる病院を選んで入院できるわけでは，もちろんありません。多くの施設で，集中治療のトレーニングを受けていない先生方が，自らの経験を頼りに，試行錯誤しながら，患者を救おうと努力しているのが現状です。しかし，ややもすれば自分たちの専門診療にかかりきりとなり，その結果，重症患者のベッドサイド管理は，若いレジデントの“仕事”にならざるを得ません。

　この連載は，医師としての使命感だけは人一倍もっているが，知識，経験，時には指導もなく，重症患者の前で，フリーズしてしまいがちな，若きレジデント，そう！あなたが対象です。あなたは，看護師の「先生，血圧が60なんですけど」，「先生，患者さんが呼吸器とファイティングするんですが」などの，容赦のない“指示ください攻撃”に曝されてはいませんか。まだなら，これから曝されるのです。そんな時は決まってあせっているので，お守り代わりにと，大枚を払って買った『すぐに役立つ◯◯マニュアル』の細かい活字は一向に目に飛び込んできません。残念ながら，あなたの大脳皮質に，生き生きとした知識の“刷り込み”をしてはくれません。

　この連載は，若きレジデントの代表である相馬と，集中治療のことなら何でも知っているよき指導医の集団であるJSEPTIC（日本集中治療教育研究会）が，そのような“困っている”若きレジデントに向けて，“正しい”初歩的知識を伝授するためのものです。教育は，ある意味“刷り込み”です。どうか，あなたも刷り込まれてください。

　2008年，重症敗血症・敗血症性ショックに対する，世界のintensivists（集中治療医）の英知を集めた診療ガイドライン，Surviving Sepsis Campaign（SSC）（メモ1）が改訂1）されました。本稿もそれにならい，本文中の記載の根拠の強さが直感でわかるように，該当項目にできるだけSSCの推奨度（表1）を添付しました。この推奨度は，“数字が小さくて，アルファベットが若ければより強い”という，直感的にわかりやすいものになっています。もし，本文の記載が気になったあなた，ちょっと踏み込んで勉強してみたいあなた，どうぞSSCを参照してみてください。さらに，該当するSSCのパートを見ると，推奨の根拠となった論文を孫引きすることもできます。